Вопросы к врачам — Пациентка

Список вопросов на приёмы, собран из разборов анализов и лечения. Отмечай галочкой заданные; ответы переноси в раздел «Отвечено».

Эндокринологу (главное — щитовидная железа)

• На 100 мкг ТТГ был в норме (0.671), но началась плохая переносимость и признаки передоза — поэтому дозу снизили. Сейчас на сниженной дозе ТТГ снова 7–8, Т4 падает. Как подобрать промежуточную дозу, чтобы ТТГ был 0.5–2.5 без передоза (дробление дозы, плавная титрация)?
• Те симптомы были точно от передозировки тироксином — или это вегетативные/тревожные проявления (их легко спутать с передозом)?
• Как часто контролировать ТТГ и свободный Т4 при подборе дозы?
• Свободный Т4 снижается (до 8.62 на 27.05) — это подтверждает, что дозы не хватает?
• Когда пить тироксин относительно еды, кофе и добавок (магний, цинк, кальций)? Стоит ли перенести приём на ночь?
• Пролактин 563 — это следствие гипотиреоза или нужно отдельное обследование (МРТ гипофиза)?
• Нужен ли отдельный план по дефициту массы тела (ИМТ 16.5)?
• Антитела Анти-ТПО и Анти-ТГ >1000 — нужно ли что-то с ними делать, или важна только функция (ТТГ/Т4)? Имеет ли смысл следить за антителами в динамике?
• Стоит ли попробовать селен (селенометионин ~200 мкг) для снижения Анти-ТПО? Есть ли противопоказания?
• Нет ли в принимаемых добавках йода/водорослей — не вредит ли йод при Хашимото?
• Делали ли УЗИ щитовидной железы и нужно ли его повторить?

Хирургу (камень желчного пузыря 24 мм)

• Камень 24 мм — показана плановая операция или наблюдение? Какие риски, если не оперировать?
• Безопасны ли желчегонные добавки (TUDCA, лимонник) до решения по операции?

Гастроэнтерологу / тому, кто ведёт протокол добавок

• Можно сократить число добавок и расставить приоритеты — учитывая тошноту, гастрит и низкий вес?
• Не дублируются ли ферменты (Креон + Vital Zymes + Папаин)? Какая доза Креона верна — 10 000 или 25 000?
• Карнитин — 1 или 2 раза в день? (в протоколе записан дважды)
• Vermox при дифиллоботриозе достаточно эффективен, или нужен празиквантел / никлозамид?
• На каких данных основан вывод о пищевой непереносимости (IgG / FOX-тест)? Нужны ли эти ограничения при дефиците веса?
• Годекс (гепатопротектор на месяц) — нужен, если печёночные пробы в норме?

Общее и контроль

• Сгущение крови (гематокрит 46) — наладить питьё; когда пересдать общий анализ крови?
• Что измерить до приёма добавок «вслепую»: ферритин, B12, фолаты, витамин D (25-OH).

Отвечено

Переносить сюда заданные вопросы вместе с ответом:

• В: вопрос О: ответ (врач, дата)